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男孩股骨下段骨折被实施钢板固定,骨折好了,却造成膝关节外翻畸形|专家提醒:儿童骨折切忌套用成人治疗方法

来源:海南省妇女儿童医学中心 发布日期:2021年01月12日 浏览次数: 字体:[大][中][小]关闭本页

随着现代社会的快速发展,儿童活动范围的增加和机会的加多,儿童创伤也在不断增多。在我国,由于小儿骨科专职医生的短缺,和家属的习惯性思维,认为儿童就是成人的缩小版,导致了很大一部分小儿的骨折创伤直接到成人骨科就诊,同时,由于我国对于18岁为界的医师执业要求也没那么严格的划分,在很多城市,成人骨科医生也在做小儿骨科创伤,甚至疾病的诊治。


小儿骨科专科医生在儿童创伤的治疗上有着自己的常规,用最小的损伤带给患儿最好的治疗,在治疗原则和方法上已经达成共识。但非小儿专业的骨科医生则会对同一种创伤出现不同的治疗方案,甚至用成人的治疗方法治疗儿童。



儿童不是成人的缩小版,其生长发育过程中有生长板的存在,如果用成人的方法治疗儿童骨折,尤其是对于生长板认识不足,会导致医源性骨骺损伤,导致患儿终身畸形,以后需要截骨矫形,增加了患儿的痛苦和社会家庭的负担。


病例一


一个3岁1月的右股骨干骨折,如果第一次是由小儿骨科医生来处理,只需牵引2周后进行石膏固定。但此患儿第一次就进行了钢板固定,最后发生骨不连。


教训:过度治疗


病例二


一个肱骨髁上骨折(III型)的8岁患儿,需要闭合复位、克氏针固定,却有民间人士给予外敷药剂并固定,险些造成骨筋膜室综合征。


教训:骨折千万不能信偏方,一定要找专科医生!


病例三


10岁男孩,股骨下段骨折,在外院进行了钢板固定,骨折治愈了,却留下了膝关节外翻畸形,最后才找到我们寻求帮助。


教训:小儿骨折钢板固定不可以跨骺板,这会导致骺板早闭和关节畸形



作为专职小儿骨科医生,对见到的上述惨痛教训我们非常难过。


由于小儿的骨骼处于生长发育期,在组织、解剖、生理、生物力学以及骨折类型等方面都与成人有着很大的区别。因此,小儿骨折的治疗与成人存在巨大的差异。因而我们想要再次强调:儿童不是成人的缩小版,儿童骨折的治疗一定不能套用成人的治疗方法


由于很多儿童无法陈述或者准确陈述自己的感受,会给诊断带来一定的困难,因此要求接诊医生一定要反复询问家长孩子受伤时的情况,仔细进行受伤肢体的检查,初步判定后要进行X线片的检查,必要时进行患侧对比,以免造成漏诊、误诊或错误的判断,延误患儿的治疗。儿童骨折多数采取保守治疗,即可获得满意的效果。同时,不同年龄的患儿会有自己塑性的能力和范围,即使同一部位、同一类型的骨折,由于患儿年龄、体重等因素的不同,采取的治疗方法也不尽相同。目前对于大部分儿童骨折,专科医生多采用闭合复位、克氏针固定的方法进行治疗,对于长干骨的骨折也多采用微创的治疗方法,而成人的钢板等固定方法在儿童不用或少用。


我们强烈建议:儿童骨折创伤后请到有小儿骨科专业的医院进行正确的常规治疗!


小儿骨科 科室简介

海南省妇女儿童医学中心具有的小儿骨科是省内目前唯一专业化、专科化的独立科室,目前拥有医务人员22人,其中主任医师2人,副主任护师1人,硕士3人,主治医师4人,与复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)建立专科孵化人才机制。为全省儿童骨科患儿提供坚强的后盾与保障。海南省妇女儿童医学中心是我省残联贫困肢体残疾儿童矫治手术项目和国家先天性结构畸形项目的定点单位(均有项目基金资助)。

为了促进我省儿童骨科事业的发展,进一步加强学术交流,提高技术水平,加快儿童骨科团队的医、教、研发展,于2020年11月本中心再次邀请到全国著名儿童骨科专家马瑞雪教授(博士生导师 二级教授)加盟小儿骨科。

目前我科开展的专业手术有:2岁以下的发育性髋关节脱位的闭合复位和2岁以上的切开复位和截骨术,根据年龄采用Salter截骨、Pemberton截骨、Tonnis三联截骨术等。马蹄内翻足采用的国内、国际常规的Ponseti石膏矫形术等疗法。对于各种小儿骨折均采用手法复位及微创治疗,以最小的损伤、及时的干预给孩子以最小的损伤,获得最佳效果为治疗理念。科室开展的手术还有:股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术;陈旧孟氏骨折的截骨矫形;四肢骨折闭合复位弹性髓内针固定技术;Ilizarov环形外固定架技术进行肢体延长、大龄儿粉碎性骨折和重度马蹄内翻足的矫正;各种大面积软组织损伤的修复与重建;各种长骨截骨矫形术(V形、楔形、杵臼截骨);骨延长骨搬运术(治疗肢体不等长骨短缩、创伤性骨缺损);脑瘫后遗症的肌力平衡手术;垂直距骨矫形术,手足畸形以及小儿骨与软组织肿瘤的治疗等。为本省小儿骨科疾病的患儿提供了最具有专科化的治疗。



专家简介




马瑞雪教授 主任医师 国家二级教授 医学博士 博士研究生导师。全国著名小儿骨科矫形专家,复旦大学附属儿科医院骨科原主任,从事小儿骨科38年,是我国小儿骨科领域公认的学术权威之一,培养博、硕士研究生30余名。曾担任全国小儿骨科学组副组长、SICOT中国上海分会小儿骨科组长等多项国内外学术职务。


作为全国小儿骨科领域的权威专家,专注于髋关节发育异常、先天性马蹄内翻足畸形等的临床矫治和基础研究。率领研究生团队领衔国家自然科学基金、上海市科委基金等,在儿童髋关节发育异常进入到成人髋关节退行性变的相关研究上获得突破,使得儿童髋关节疾患的早期筛查与诊治处于国际先进水平。

作 者:朱立宁 马瑞雪 编 辑:吴晓雯 图 片:高彭民立 审 核:符王润

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