医院动态

您的位置: 首页 > 医院动态 > 医院新闻

赞!海南首例儿童心脏危重症应用体外膜肺氧合(ECMO)救治患儿今天康复出院啦!

发布日期:2022-07-28 11:30      作者:admin      点击:120


“真是太感谢你们了,孩子今天出院了,感谢海南省妇女儿童医学中心的医生和护士们,谢谢你们,你们辛苦了”,7月8日上午,在省妇儿中心儿童心血管病房内充满着感谢与欢笑。在经过44天的积极救治,恢复良好的“暴发性心肌炎”8岁女童小琳于今天康复出院。小琳的母亲向各位医护人员表达自己深深的感激之情,并将代表谢意的锦旗送到医护人员手上。

微信图片_20220728113029.png




6月27日,经过“环环相扣,惊心动魄”的精心救治后,小琳从儿童重症医学科成功转入儿童心血管内科普通病房,转入后继续予营养心肌、床旁康复等综合治疗,病情稳定,各项检查指标恢复正常。7月8日,经过综合评估,达到出院标准。

微信图片_20220728113033.png




8岁女童突发心脏疾病紧急转运!

时间回到5月25日22时。东方市8岁的女童小琳在晚餐后开始喊肚子疼,而且疼痛越来越剧烈。5月26日凌晨零点,小琳的家人将她紧急送到了东方市人民医院急诊科就诊。此刻,孩子感觉越来越难受。接诊的东方市人民医院急诊值班医师请求儿科医生会诊,余琴医生查看患儿后马上意识到:这个孩子的腹痛不像是普通的疾病!她迅速为孩子做了心电图和心肌酶学的指标,同时联系该院儿科主任朱厚才主任再次评估。很快,患儿的心电图和心肌酶谱结果出来了,数值已经突破实验检测指标的上限,而且还存在心律失常。看到这个结果,所有人心里一紧:从目前的指标评估,孩子的心脏情况非常不好,随时可能恶化到不可收拾的局面。一刻也不能耽误了!5月26日凌晨2点,余琴医生迅速联系省妇儿中心的儿科总住院医师,同时与患儿家属做好沟通工作:孩子必须立即送往省妇儿中心抢救!情况危急!凌晨3时许,来不及等到省妇儿中心重症转运团队从海口赶来,东方市人民医院急诊团队直接将孩子转运到了海口。后来的事实证明,东方市人民医院医生的一系列决断而专业的决定,成为拯救小琳关键的第一棒。



孩子情况危急命悬一线启动ECMO!


5月26日5时30分,小琳由东方市人民医院转运团队护送进入省妇儿中心儿童重症医学科。小琳入住后,儿童重症医学科医护人员经过一系列的紧急处理,完善各项检查,包括给予营养心肌和适当的血管活性药等,小琳的情况一度有所好转,腹痛胸痛症状消失,心电监护没有发现明显心律失常。令人想不到的是,仅仅几个小时后,小琳的情况又出现了恶化。5月26日10时许,儿童重症医学科的医护人员在第二天上午的例行查房时,小琳的疼痛再度袭来,血压开始下降,还有不断发作的心律失常。孩子情况不好!医护人员立即调整血管活性药物稳住血压、适当抗心律失常治疗,紧急给予气管插管,镇痛镇静保护心功能等治疗。


 微信图片_20220728113037.jpg

儿童心血管内科团队给小琳置入临时起搏器


可是,小琳的血压始终波动在收缩压60-50mmHg,平均压30-40mmHg,意识也逐渐陷入昏迷状态。这样的血压已经无法维持人体器官和组织的氧供给了,说明已经出现心源性休克。“综合化验检查结果和临床表现,我们发现小琳得的是最急最严重、死亡率极高的暴发性心肌炎!”儿童重症医学科主任雷智贤说。小琳持续反复的心律失常,并且除了室性快速性心律失常外,还经常出现心跳异常缓慢。15时许,儿童心血管内科张笃飞主任团队给小琳置入临时起搏器,以维护住她最基本的心室起搏。这也为后续的治疗赢得了宝贵的时间。她的心脏泵血能力越来越差,血压始终无法维持在正常的水平,循环难以改善,自主心律也越来越弱,复测的指标越来越糟糕。如果不进一步干预,小琳随时都会有生命危险。孩子命悬一线!这种情况下,只有ECMO(体外膜肺氧合器)的支持技术才有可能给予小琳一线生机,给已经完全无法继续工作的心脏得以休息康复的时间。必须立即启动ECMO流程!16时许,雷智贤主任立即请示复旦总院学术主任闫钢风教授,并上报医院领导。很快,17时许,省妇儿中心副院长、心胸外科学科带头人陈仁伟详细评估患儿情况后,指示紧急召开全院MDT大会诊,副院长李玲、陈仁伟,心胸外科、心血管内科、麻醉科、输血科、超声科、影像科、医务部等相关科室和部门负责人参会。经过紧急讨论,各科室会诊意见一致认为该患儿具有明确使用ECMO支持的指征,陈仁伟副院长陈述了ECMO置管的各个环节及注意事项、各个部门或科室的任务分工,确保患儿得到妥善救治。经过复旦总院专家对省妇儿中心的治疗方案进行充分认证后,确定可以立即启动ECMO治疗工作。这是海南省第一例儿童心脏危重症ECMO治疗,摆在医护人员面前的是重大的挑战。省妇儿中心樊利春院长了解到情况后,指定此前具有EMCO手术和管理经验的陈仁伟副院长担任此次ECMO治疗的组长,全院各相关科室通力合作,尽全力配合ECMO治疗工作。复旦儿科医院总院对小琳的治疗也高度重视,总院多学科专家对小琳的整个治疗过程全程进行密切的远程指导。在复旦儿科总院专家的指导下,紧张而有序的准备工作迅速展开:手术麻醉部准备床边置管术中各种器械,心胸外科团队迅速决定手术方案并立即准备手术;输血科紧急配血;心内科密切观察心室内起搏器情况;检验科以最快速度提供检验结果给临床医生;影像科携床边X线机、超声科携心脏超声诊断仪等候在旁,一旦置管成功立刻拍胸片查看管端位置及评估心脏搏动和心功能情况。而省妇儿中心的ECMO团队为了这一刻的到来,已经准备了5年。医护人员熟练地逐项进行仪器设备调试、管路预充、转机……“我们经历了无数次的培训、模拟、实操,只为准备迎接这一刻!”儿童重症医学科雷智贤主任说。各部门各科室厉兵秣马,高效运转。然而,就在准备的过程中,小琳的自主心跳逐渐消失,前面预留的心脏起搏导线起到了关键性作用,用起搏心律来维持着孩子的生命。 
微信图片_20220728113041.jpg
中心副院长、心胸外科学科带头人陈仁伟为患儿动静脉置管

19时10分,由省妇儿中心副主任(副院长)、小儿心胸外科专家陈仁伟带领下的心胸外科团队开始为小琳实施置管手术,这也是省内儿童首例颈部血管切开置管VA-ECMO手术。一切顺利。20时24分,ECMO开始运转!随后,儿童重症医学科在医务部、护理部和大儿科的组织协调下,抽调一支专门的医护团队进行24小时不间断的最严密监护及治疗。暗红色血液从小琳体内流出,经过人工体外膜肺装置不断循环氧合,变为鲜红色的、充满生机的动脉血回流小琳体内,让孩子的各个脏器获得充分的氧合、得到有效的支持。

微信图片_20220728113044.jpg

预充完成推至患儿床旁

从小琳发病到整个体外膜肺的运行,间隔只有短短20个小时。23时,小琳开始有了微弱自主不规则心率。


患儿病情不断好转脱离生命危险!

千淘万漉虽辛苦,吹尽狂沙始见金。

微信图片_20220728113047.jpg


医护人员24小时不间断守护在小琳床边


微信图片_20220728113050.jpg

陈仁伟副院长每天床边查房,一遍又一遍叮嘱着需要注意的地方


微信图片_20220728113052.jpg


省妇儿中心党委负责人、主任(院长)樊利春看望小琳



在小琳的病床旁,5天4夜,110个小时的守护,省妇儿中心儿童重症医学科团队的医护人员每一秒都不敢松懈,时刻盯着监护仪指标的变化情况,血液指标监测的数值,一遍遍地检查患儿的管路是否异常,陈仁伟副院长也每天床边查房,一遍又一遍叮嘱着需要注意的地方,防止ECMO相关并发症等,樊利春院长和李玲副院长也在时刻关切着孩子的情况。

微信图片_20220728113056.png


小琳逐步康复,转出重症病房



终于,小琳的心脏开始逐步沉稳、有力地自主跳动,逐渐不再出现心律失常表现,超声提示孩子心脏的射血分数指标也越来越好了。复旦儿科医院总院的多学科专家对小琳进行了会诊,并确定了撤除ECMO的最佳时机。5月31日9时,在复旦儿科医院总院专家的指导下,医护人员为小琳成功撤除ECMO支持,这意味着她暂时脱离了生命危险。                            
成功撤除ECMO为接下来的继续救治争取到了宝贵时间。雷智贤主任介绍,小琳的病情上比绝大多数暴发性心肌炎更为复杂严重,除了心脏极度严重外,还同时存在肝功能衰竭。儿童重症医学科团队果断为小琳启动了人工肝治疗。在接受了数次人工肝治疗后,小琳肝脏的功能逐步稳定好转。在医护人员的精心治疗和护理下,小琳逐步恢复自主活动、能正常进食了,终于在6月27日从儿童重症医学科转入普通病房。


微信图片_20220728113102.jpg


海南省首例儿童心脏危重症应用体外膜肺氧合(ECMO)成功救治新闻发布会


微信图片_20220728113100.jpg



樊利春院长表示,此次海南省首例儿童心脏危重症ECMO救治的成功,意味着海南具备了运用ECMO这一最高级别生命支持技术救治心脏危重症患儿的能力,在儿童急救重症领域实现了海南自贸港与国际国内先进水平完全接轨,进一步筑牢海南儿童大病不出岛的防线。
“这次的成功救治,也是跨市县、多学科之间密切配合的结果。”樊利春院长介绍,在此次的救治中,东方市人民医院急诊科医生及时有效的判断和迅速转运,省妇儿中心多学科之间的紧密而有效的协作,以及复旦儿科医院专家的有力指导,都起到了至关重要的作用。

复旦大学附属儿科医院总院副院长、海南分院院长翟晓文介绍:“这个孩子起病急,病情进展快,在总院和分院的通力配合下,在最短的时间内明确了暴发性心肌炎诊断,并且以最短时间、最快速度实施了最有效的ECMO抢救措施。在诊治过程中,总院和分院专家,每天对患儿病情进行详细讨论,制定周密救治方案,努力保护和恢复重要脏器功能。最终,孩子心功能逐渐恢复,成功撤离ECMO和呼吸机,得到非常好的一个结果。这个孩子的整个诊疗过程,是一个非常成功的多学科共同参与的抢救案例,这个病例是复旦大学附属儿科医院与海南分院携手战胜死神的一个创举,也彰显了我们整体救治团队高超的医疗水平。”
翟晓文院长表示,海南省儿童医院作为复旦大学附属儿科医院分院,两家单位自合作以来,开展了非常多的、深层次的技术和业务合作,无论是儿童重症还是其他学科,总院均派遣科室主任或科室业务骨干定期进行到分院进行查房、教学、手术以及疑难病例讨论等各种形式的合作交流,也是希望把总院先进成熟的业务和技术切实在分院实施开展,更好地服务于海南儿童。

微信图片_20220728113111.png



海南省卫健委医政医管局副局长康璇表示,海南省妇女儿童医学中心此次ECMO技术的成功开展,代表着海南省大病治疗能力的提升,也是儿科大病不出岛能力的提升,进一步筑牢了海南儿童“大病不出岛”防线。希望省妇儿中心以此次新技术开展为新起点,以人民为中心,不断改善医疗服务,不断创新技术,提供更加公平、优质、高效的医疗服务,造福海南省患儿。
樊利春院长表示,作为海南省危重新生儿和儿童急救转运中心,省妇儿中心将在复旦儿科医院总院的指导下,进一步加强对各市县基层医院的指导与协作,提高基层医院儿科医生的诊治能力,不断完善海南省危重儿童救治网络,为全省儿童提供更有力的救治保障。